10 вопросов врачу-психиатру
Почему развивается депрессия и можно ли ее предупредить, какие у нее симптомы, что такое атипичная депрессия, есть ли генетические тесты для определения предрасположенности к депрессии, как ее лечат и какая профилактика может быть.
Об этом рассказывает врач-психиатр отделения профосмотров Мурманского многопрофильного центра имени Пирогова ФМБА России Ольгой Чувадар.
— Ольга Валерьевна, давайте сначала расскажем почему развивается депрессия и можно ли ее предупредить?
— Известный нейробиолог Роберт Сапольски говорил, что депрессия – это биологическое расстройство с генетическим компонентом и влиянием среды раннего детского развития. Это хорошее определение, которое демонстрирует современное понимание причин депрессии и многих других ментальных расстройств. Здесь важно помнить про несколько моментов.
Роль генов — это первый компонент модели современного понимания депрессии, ее биологическая составляющая. У некоторых людей есть предрасположенность к формированию депрессивного расстройства, так называемая генетическая уязвимость. Человек наследует от родителей определенное количество — целую группу — генов, которые в дальнейшем могут способствовать развитию депрессии. Вторая роль -особенностей психики. Сюда входят индивидуальные особенности темперамента и личности. Например, есть разные типы реагирования на стресс, особенности отношения к тревожным или печальным событиям. Также сюда относятся особенности детского воспитания, например столкновение ребенка с какими-либо травмами. И третья роль — среды, ее влияние на уже взрослого человека, в том числе влияние событий в мире.
Для развития депрессии не всегда нужно воздействие всех этих факторов. Так, у человека может не быть генетической предрасположенности, но с ним происходит настолько тяжелое психотравмирующее событие, например насилие любого порядка, что в дальнейшем и формируется депрессия.
— Скажите, а есть в таком случае генетические тесты для определения предрасположенности к депрессии?
— Нельзя определить предрасположенность к депрессии с помощью генетических тестов, сейчас не существует такого диагностического инструмента. Даже в исследованиях пока нет ограниченного количества генов, влияющих на развитие депрессии. С каждым годом их становится больше. Кроме того, это определенные комбинации генов, и их наличие не говорит, что обязательно разовьется депрессия. Многое зависит от того, какие еще факторы будут влиять на человека в течение жизни.
— По каким симптомам можно заподозрить депрессию? Как отличить ее от обычной грусти, плохого настроения?
— Грусть не может длиться две недели без перерывов, даже если у нее есть серьезная причина. Будут «окна» активности, интереса и любопытства к новому, радость от общения и близости, даже когда приятные переживания подкрашены грустью. Для депрессии же две недели сниженного настроения — один из диагностических критериев.
Сейчас мы выделяем три основные группы симптомов.
Первые — эмоциональные нарушения. Это именно то, о чем чаще всего вспоминают, когда говорят о депрессии. Сюда относят подавленное настроение на протяжении длительного времени — минимум те самые две недели, но оно может быть и месяцы, порою годы. Еще может отмечаться преобладание чувства вины, неудовлетворенности собой. Также важный симптом — состояние, когда человек теряет способность получать удовольствие, радоваться жизни. Кроме того, при депрессии будет значительно страдать мотивация. Интерес пропадает даже к тому, что раньше казалось очень привлекательным.
Вторые — когнитивные нарушения. Снижается концентрация, внимание, хуже усваивается новый материал. Будут появляться идеи самообвинения, негативные мысли о собственной жизни и будущем. Причем негативные мысли зачастую повторяются, не прекращаются, человек вязнет в них.
И третьи — физические. Появляется слабость, нет сил и энергии. Пациенты в тяжелой депрессии часто говорят, что им тяжело даже встать с кровати, заниматься обычными повседневными делами, соблюдать гигиену. Это, в свою очередь, усиливает негативные мысли о себе. Также могут быть нарушения сна и аппетита.
— Бывает ли атипичная депрессия и чем она отличается от классической?
— При классической депрессии настроение человека одинаково плохое все время. Поток негативных мыслей о себе и жизни стабилен, несмотря на любые внешние происшествия — радостные и нерадостные. При атипичной депрессии иногда бывают проблески, то есть ответные реакции на положительные стимулы. Постоянно плохо, но вдруг случилось что-то хорошее, например получилось закрыть сложный проект или дали премию на работе, — и на пару часов или дней стало легче. Иногда человек даже достигает нормального состояния. Еще одна особенность — нехарактерное для типичной депрессии увеличение аппетита. При классическом варианте расстройства аппетит пропадает, может быть отвращение к продуктам, которые раньше нравились, или пища становится одинаковой на вкус. То же самое будет со сном: чаще всего при атипичной депрессии увеличена потребность во сне, днем может быть постоянная сонливость. При классическом варианте, наоборот, тревожные или негативные мысли зачастую долгое время не дают заснуть, а потом неожиданно пробуждают рано утром.
— Правда ли, что при депрессии состояние с утра хуже, чем вечером?
— Колебания настроения в течение дня при депрессии могут быть. В основном это касается классического варианта. В этом случае действительно в утренние часы хуже всего: с самого утра нет ни сил, ни энергии, а к вечеру становится лучше. В случае же атипичной депрессии обычно наоборот. С утра есть силы, а к вечеру уже ничего не нужно, симптомы будут наиболее острыми.
— Симптомы депрессии часто напоминают проявления физических болезней. Стоит ли сначала обратиться к терапевту и пройти обследование или сразу идти к вам, как к специалисту?
— С одной стороны, конечно, психиатру хорошо бы сразу получить полную картину состояния здоровья человека. Зачастую так и происходит: пациенты идут к нам в последнюю очередь. С другой стороны, если рекомендовать всем людям сначала идти к терапевту или эндокринологу, велик риск, что человек отложит посещение психиатра на долгое время. А ему может быть действительно нужна психиатрическая помощь, в том числе медикаментозная. Я рекомендую сначала сходить к психиатру, а если будут сомнения, он отправит к другим специалистам.
— Как лечат депрессию? Можно ли вылечить ее только психотерапией, без препаратов?
— В настоящее время «золотой стандарт» лечения депрессии — комбинация медикаментозной терапии и психотерапии. Биологический эффект лекарств наступает намного быстрее, чем начинает работать психотерапия. Хотя нужно знать, что антидепрессанты — они будут первой линией терапии — тоже не начнут действовать в первые дни. Эффект появится к третьей-четвертой неделе.
Зачем же тогда нужна психотерапия? Здесь мы возвращаемся к тому, что в формировании депрессии есть психосоциальный компонент, на который антидепрессанты воздействовать не могут. Например, у человека могут быть какие-то глубинные негативные убеждения о себе, связанные с детством или травмирующими событиями, из-за них появляются определенные мысли. Психотерапия будет работать как с мыслями здесь и сейчас, так и с глубинными проблемами.
— Можно ли вылечить депрессию навсегда или состояние будет возвращаться?
— Существуют разные варианты течения депрессии. В каких-то случаях болезнь может возвращается с определенной периодичностью, и никто не может сказать, сколько ее эпизодов будет за жизнь — два или двадцать два. Это не значит, что нужно сидеть и ждать, когда случится новый депрессивный эпизод. Тут больше вопрос о профилактике и грамотном лечении. Важно помнить об уязвимости своей психики и задуматься об образе жизни: о сне, режиме отдыха и прочем. Нужно относиться к себе бережнее.
— Что нельзя делать людям с депрессией?
— Тут можно еще раз повторить про правила образа жизни, заботу о базовых потребностях — все это важно и во время болезни. К этому добавляется отказ от алкоголя.
Алкоголь ухудшает симптомы депрессии, особенно в долгосрочной перспективе. Алкоголь ухудшает симптомы депрессии, особенно в долгосрочной перспективе.
Людям с депрессией точно не стоит заниматься самолечением — это тоже очень распространенное явление. Например, подруга принимает некие препараты, и человек достает их без рецепта, чтобы попробовать, — вдруг тоже поможет. В каждом случае могут быть индивидуальные особенности течения депрессии. Кому-то совсем не нужны препараты, кому-то нужны, но не те, что выписали знакомым или близким. Кроме того, важно биологическое взаимодействие антидепрессантов с другими лекарственными препаратами, которые принимает человек. Это врач тоже учитывает при назначении терапии. Еще при ряде соматических заболеваний некоторые антидепрессанты нужно назначать с большой осторожностью. Человек без специального образования в этом не разберется. Терапию должен назначать только доктор.
— Какие меры профилактики депрессии вы используете для себя?
— Я стараюсь соблюдать режим сна и бодрствования. Также стараюсь не смотреть в постели сериалы и не листать ленту, могу почитать книгу. Еще пытаюсь нормализовать образ жизни с точки зрения баланса работы и отдыха. Стараюсь посещать культурные мероприятия, потому что мне это нравится. Делать все то, что меня заряжает и приносит удовольствие. Это советую и остальным!
Материал предоставлен пресс-службой ФГБУЗ ММЦ им. Н.И. Пирогова ФМБА России
